试管婴儿助孕为何试管婴儿单胚胎植入时仍会出现双胞胎或三胞胎

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《人类生殖》刊发最新研究表明:研究人员已找到在试管婴儿这一辅助生殖技术进行单胚胎移植时,女性仍然会怀上双胞胎、甚至三胞胎的原因。
 
医生应当考虑为做试管婴儿的夫妻提供咨询,说明由于某些操作将导致受精卵分裂,增加多胎妊娠的可能性。
 
 
 



 
一直以来,在辅助生殖治疗(ART)过程中,人们更倾向于将单个胚胎移植到女性子宫中,而非多个胚胎移植。主要是为了避免多胎妊娠和随之产生的风险,如胎儿死亡、流产、早产或低体重儿。
 
事实上,即使进行单胚胎植入(SET),一些女性仍然会怀上双胞胎、甚至三胞胎。
 
近日,生殖医学权威期刊《人类生殖》发表了一项研究结果,研究人员已得出了产生这种现象的可能原因,首次计算出现多胎妊娠的几率是1.6%,其中1.36%的多胎妊娠源于受精卵分裂。
 
这是一项大规模的辅助生殖技术的临床研究。该研究对937,848个SET案例进行了分析,调查了SET受精卵分裂情况,并分析了增加多胎妊娠风险的因素,其中包括:将冷冻胚胎解冻后进行SET;胚胎植入前成熟受精卵(囊胚)在实验室培育五或六天;以及采用辅助胚胎发育技术,在胚胎周围的蛋白质层(透明带)上留一个小洞,帮助胚胎发育和附着在女性子宫壁上。
 
该研究负责人、日本顺天堂大学医学院Kuroda博士认为:基于这项研究发现,医生或许应考虑为做试管婴儿的夫妻提供咨询,说明某些操作将会导致受精卵分裂,增加多胎妊娠的可能性或风险。
 
精子和卵子结合后形成受精卵,它包含来自父母双方所有的遗传物质,进而发育成为一个新个体。它进一步分裂成包含更多细胞的细胞团,称为囊胚,并最终发育成胚胎。
 
受精卵的分裂发生在第2天至第6天,若分裂发育成两个胚胎,则将成为同卵双胞胎(若分裂发育成三个胚胎,则为三胞胎)。
 
由于很难确定多胎妊娠的发生源于真正的单个受精卵分裂,或是两个卵子同时受精。
 
唯一的鉴定方法是用超声波检查是否有一个或多个孕囊,并通过胎心进行验证。在这项研究中,研究人员将真正的受精卵分裂引起的多胎妊娠定义为胎儿数量超过孕囊数量的妊娠。
 
Kuroda博士和他的团队对2007年至2014年间在日本进行的近100万个SET进行了分析研究。这些SET的信息提交给了日本辅助生殖(ART)注册中心,自2007年以来,超过99%的辅助生殖治疗案例均在该注册处登记。在使用新鲜或冷冻和解冻胚胎后,临床妊娠总数接近277,000例(29.5%),其中包含4310例双胞胎(1.56%)和109例三胞胎(0.04%)。
 
研究人员发现:相对于单胎妊娠,真正由受精卵分裂引起多胎妊娠的几率是1.36%。解冻胚胎使受精卵分裂引起多胎妊娠的风险增加了34%,成熟受精卵胚胎移植前几天在实验室里培养使风险增加了79%,辅助胚胎发育使风险增加21%。
 
Kuroda博士认为:在已确定的三种风险因素中,在实验室进行囊胚培养引起受精卵分裂所致多胎妊娠风险最高。利用计算机自动延时图像分析测试进行胚胎选择,并在受精卵开始分裂时进行胚胎植入,可能是降低风险的最佳方案。
 
值得一提的是,尽管在全世界范围内进行单胚胎移植的数量一直在增加,但受精卵分裂所致的多胎妊娠并没有增加。可能原因是辅助生殖技术以及在实验室中成熟囊胚培养技术近年来得到了改善,降低了受精卵分裂的风险。
 
 
事实上,2010年至2014年期间,囊胚培养的受精卵分裂风险已分别低于2007年至2014年期间的79%和120%,尽管原因尚不清楚,但至少没有必要避免胚胎操作:如通过囊胚培养来选择一个最理想胚胎。
 
为了提高辅助生殖的安全性,2018年,日本妇产科学会是在全世界范围内第一个推荐SET的协会。这项政策的执行富有成效:2015年间,SET的比例上升至80%,多胎妊娠比例下降至3.2%。
 
该项研究的局限性
1) 日本ART注册中心关于冷冻胚胎解冻后移植的数据不包括有关卵巢刺激和受精方法的信息;
2) 胚胎辅助培育的信息直到2010年才列入登记事项中;
3) 研究人员无法验证提交给注册中心的信息是否正确;
4) 这项研究是观察性研究,不能证明ART过程会导致受精卵分裂的因果关系。

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