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北京试管助孕高龄妇女+多胎妊娠=双重风险

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对那些35~45岁的女性来说,开始生育规划是一件又兴奋又伤心的事情,年龄已进入“高龄”,“高龄”在生育年龄是指超过35岁的女性,生育的最佳时间已经错过。据国家卫计委最新统计数据显示,我国全面符合二孩政策的夫妇大约有9000多万对,其中60%为高龄,40岁上下的各占一半。如何让她们“怀得上,生得好”是首要问题。
 
 
 
高龄女性的生育能力具有以下特点 
 
 
1、卵巢储备功能下降,卵子数目减少,异常概率增加,流产和出生缺陷的发生率增加。
 
 
2、子宫环境变差:宫腔粘连、疤痕子宫、子宫肌瘤、宫颈病变等诸多问题随年龄增加;
 
 
3、输卵管问题:在年轻时数次的人流史、宫外孕史、和盆腔感染史,输卵管梗阻的风险增加;
 
 
4、合并其他内外科疾病:潜在心、脑、肾及循环系统退行性改变,代偿能力、应激能力明显下降,怀孕后会显著增加孕期和分娩的风险;
 
 
5、更多的心理问题。
 
 
 
高龄妇女人工助孕增加了双胎的机会  
 
 
大量的临床研究证据认为,对于高龄妇女,因卵巢功能的减退,推荐采用助孕技术帮助她们更快地怀孕,以免延误最后的生育机会。而在人工授精和试管婴儿两个选择上,≥40岁的女性,首先推荐试管婴儿助孕。高龄妇女需要借助辅助生殖技术,可能会移植≥2枚胚胎,这会增加多胎妊娠的概率。
 
 
 
多胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个或以上胎儿,分类为双胎、三胎、四胎等,以双胎妊娠最常见。自然妊娠的100个分娩中,不到2%的几率是双胎。但近30多年来,促排卵药物及辅助生殖技术的快速发展,使得多胎妊娠发生率增高了50%以上。
 
 
 
多胎妊娠和年龄有关的因素   
 
 
多胎妊娠的发生与遗传、年龄、产次、应激性促性腺激素分泌、刺激排卵药物、以及辅助生殖技术相关。
 
 
1、在遗传方面,多胎妊娠具有家庭性倾向,双卵双胎有明显遗传史,单卵双胎与遗传无关,似乎随年龄有增多倾向。
 
 
2、随着产次的增加,双胎发生率也增加,原因不明,可能和年龄有关。
 
 
3、自然周期双卵双胎的发生,与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关,这个升高可能是应激性的下丘脑垂体反应,也可能和年龄有关。
 
 
4、应用氯米芬促排卵,多胎妊娠发生率为6%~8%,人类绝经期促性腺激素(HMG)促排卵,发生双胎的机会将达到20%~40%。
 
 
5、辅助生殖技术倾向于对高龄妇女多移植胚胎,造成一定比例的多胎妊娠。
 
 
 
多胎妊娠和助孕有关的因素    
 
 
1、对胚胎的显微操作可能改变透明带结构,囊胚培养、和辅助孵出可能导致胚胎的分割,单卵双胎率增加;
 
 
2、因为目前尙缺乏可靠预测胚胎发育与种植潜能的方法,临床常以妊娠率为成功标志,为保单周期的妊娠率而不愿意单胚胎移植,忽略母子妊娠经历与结局;
 
 
3、生殖医生较少接触多胎妊娠的产科管理,对母婴并发症和子代出生缺陷认识不足。
 
 
高龄妇女多胎妊娠的风险更高      
 
 
多胎妊娠的并发症直接影响母婴健康。高龄孕产妇双胎的围产期风险更为显著,引起生殖、妇科、产科、新生儿科、内外科行业内的高度重视,高龄孕妇本身具有的反复流产与早产,妊娠期糖尿病,妊娠期高血压疾病,羊水过多或过少,胎盘前置或早剥、贫血,血栓性疾病、难产等并发症,均会随着双胎加倍增多。
 
 
此外,多胞胎围产儿的不良预后还随着孕妇年龄持续增加,高龄妇女子代的出生缺陷发生率本身就高于年轻孕妇,还会因为多胎妊娠,使产前遗传筛查和诊断更困难和复杂化。随着多胎妊娠的增加和出生缺陷的增多,导致人口质量下降。
 
 
行业内对高龄妇女倾向多移植胚胎      
 
但是,无论是国际和国内的行业规范,对于高龄妇女的助孕,为提高妊娠率,均提倡移植多一点的胚胎。
 
 
我国2003年的《人类辅助生殖技术规范》,仅限制<35岁和第一个试管婴儿周期的妇女,移植≤2个胚胎,而高龄妇女或第二个周期以上者,可以接受移植3枚胚胎;直到2015年的规范修订,才将移植的胚胎数目限定为≤2个胚胎。如果为高龄妇女移植2枚高评分的胚胎,仍然不可避免地人为地产生了一批高龄双胎孕妇。
 
 
 
重视高龄妇女多胎妊娠的预防      
 
助孕治疗的目的不仅仅为了获得妊娠,更重要的是要获得健康的母亲和新生儿,多胎妊娠应被视为辅助生殖治疗的不良结局甚或并发症之一。
 
 
为了降低高龄孕妇及胎儿的围产期发病率和死亡率,我们行业内应该引起足够的重视,预防高龄妇女双胎妊娠。我国《人类辅助生殖技术规范》规定,对于多胎妊娠必须实施减胎术,避免双胎,严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。
 
 
因此,作为生殖医学的从业人员,我们应对宣传高龄多胎妊娠对母婴双方的危害,严格控制胚胎移植数目。
 
 
对于高龄妇女:
①建议实施选择性单胚胎移植或单囊胚移植;
②更加重视累计活产率,而不是单周期移植的妊娠率;
③减胎术仅可作为一种补救的措施,将二胎或三胎妊娠减少到单胎妊娠,改善孕产期母儿预后。
 
 
总之,高龄孕妇和多胎妊娠都是围产期的高危状态,母儿都存在极大的风险,是一种公共卫生问题。建议以立法来降低辅助生殖技术的多胎妊娠,尤其是高龄妇女的双胎妊娠。
 

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